我的生命树(The Giving Tree)

　　国军澎湖医院妇产科黄敏毓主任

　　怀孕或分娩时合并发生耻骨联合分离的病例并不常见，其发生机率从1/521到1/30000都有文献报告过。从组织学上来说，耻骨联合的分开，在生产时为利于分娩的进行是必需的，这种生理性的耻骨联合分开通常小于一公分而且是无症状的;但是有少数的例子，常此分离超过一公分时，则大部分会造成耻骨联合的疼痛，而需要积极性的保守治疗，甚至手术治疗。

　　耻骨联合分离，几乎发生在所有怀孕的妇女；文献指出初产妇怀孕时耻骨间距平均为４.０９ｍｍ，而经产妇为４.６ｍｍ，当耻骨联合分离＜８ｍｍ，一般来说都不会有明显症状，当发现有症状产生时，耻骨联合通常都分开超过１０ｍｍ，不过症状的严重性与耻骨联合分离的大小，并非成正比关系。

　　耻骨联合分离发生的真原因并不是很确定，但是一些相关的因子却相继地被提出。创伤性产钳，第二产程快速下降的胎头，胎头骨盆不对称、多胎、胎位不正及先前骨盆受伤导致股骨的过度外展等，都曾经被报导过与耻骨联合分离有关。但是与母亲的年龄和胎儿的体重比较不相关。

　　怀孕合并耻骨联合分离的主要症状包括严重的耻骨上疼痛，其疼痛可延伸到两侧股骨转子，使髋关节无法内收及外展，或造成下背痛，当病人站立、上下楼梯、提重物、甚至于走路时疼痛加剧，病人常有蟹型或鸭型的步态。这些症状常发生于妊娠中期，而在妊娠末期及生产时达到高峰。

　　诊断方面主要是依据临床症状，骨盆腔摄影检查可以做为辅助性的诊断工具及评估愈后。怀孕合并耻骨联合分离的治疗，主要是以非手术性及功能性的恢复为主，如果分离不超过一公分，而且没有明显的临床症状，止痛剂及严密的观察即可，当有骨盆腔的不稳定或耻骨分离超过一公分时，骨盆束带及绝对的卧床休息合并侧卧是必须的。

　　一般来说这种骨盆腔不舒服可持续两天到八个月不等，但大部分的病人都可以在八周内缓解。外科手术如外固定及内固定，只适用于耻骨联合回复不当、持续性的症状或复发的病人。预防方面，则建议病人避免上下楼梯、提重物及行走在潮湿而易滑倒的地面如浴室、厨房等。另外建议病人不要穿着高跟鞋及步行时使用拐杖。分娩的方式也多所争议，有人建议常规性的剖腹生产以预防下次生产时再次分开，有人却不同意这种说法，认为只有在有产科适应症时，才考虑剖腹生产。

　　怀孕合并耻骨联合分离的病例并不常见，通常发生于妊娠的末期或分娩期间，发生的原因并不是很确定，诊断主要是依据临床症状及辅助性的骨盆腔摄影检查。一般来说，保守性的治疗即可，病人通常可于八周内缓解，手术治疗仅适用于少数复发的病例。分娩方式则见仁见智，依产妇情况而定。预防则相当重要，可减轻病人的疼痛程度及防止恶化，是每位产科医师对耻骨联合分离的孕妇应该有的建议。