我的生命树(The Giving Tree)

　　光田综合医院家庭医学科萧筠臻医师

　　‘医师，我重感冒，头痛、喉咙痛、流鼻水、鼻塞，全身没力，我怕传染给小孩，很想赶快改善症状，可是我现在又怀孕了〈可是我在喂母乳〉，可以吃药吗？’

　　今年的冬天气温比起往年降低许多，加上流行性感冒病毒发威，门诊涌入许多不小心受寒的病患，全家皆‘中奖’的更不在少数，当然孕妇和产妇也不能幸免。但是，究竟可不可以服药呢？药物是否会影响到胎儿或小婴儿呢？想必这是很多妇女担心的事。

　　孕妇是怀孕妇女与胎儿之综合体，这种特别的关系形成了特殊的体质，某些药物或许对大人本身无害却可能经过胎盘传送到腹内胎儿造成严重之后遗症〈畸形或其他伤害〉，如怀孕初期之三个月，刚好是细胞分化与器官生成的阶段，如受到不当药物影响易生成畸形儿；而怀孕后期若是服用泻药、解热镇痛剂或血管收缩剂，可能引起子宫收缩导致流产或早产。生产后哺育母乳之妇女，药物亦有可能自乳汁分泌而由婴儿服下造成影响。

　　※怀孕期及哺乳期使用药物一般有以下原则：

　　１、避免于怀孕前三个月使用药物。

　　２、尽量使用单一或短效药物。

　　３、尽可能以表面涂抹药剂取代口服药剂。

　　４、尽可能使用最低有效剂量。

　　５、只有在用药好处大于危险时使用药物。

　　６、哺乳之母亲可使用短效药物，于每次服用药物前哺乳，可将药物影响之危险性降至最低。

　　７、哺乳期之母亲应随时注意是否有药物引起之不良反应，有任何怀疑时应立即停药。

　　在怀孕与哺乳期间感冒了究竟该如何处理呢？首要以充分休息与补充水分，摄取含维他命多的蔬菜水果优先。药物选择的话，头痛、喉咙痛可使用常见之Acetaminophen(如普拿疼)、非类固醇水杨酸性抗发炎药物(但怀孕最后三个月避免使用)；咳嗽化痰可用Dextromethorphanher，Brownmixture、BromhexineHCL、Acetylcysteine；流鼻水、鼻塞可用传统药物如Chlorpheniramine、Dimenhydrinate、Mequtazine、Cyproheptadine(避免授乳)、Diphenhydramine(避免授乳)、或新一代长效抗组织胺药物如Cetirizine、Clarinase，而另一长效药物Loratadine因为会有少量分泌至乳汁，在授乳时也避免使用。

　　至于大家所关心的流行性感冒疫苗是否可以施打？原则上流行性感冒疫苗是死菌疫苗，可以安全接种，所以如果预估在流感流行期间怀孕生产者，也可提前注射疫苗来防范感染流行性感冒。

　　但孕妇及产后妇女在整个怀孕到哺乳过程中仍有许多机会需要服药，因过度保守态度而不用药，若遇病症严重时会对母体甚至胎儿造成不利，因此育龄妇女在就诊时应告知医师是否正准备怀孕、可能怀孕或已经怀孕、哺乳中，以供医师开立处方之参考，在最少的伤害下作最好的治疗。

　　怀孕时的用药过与不及皆非理想，用得恰到好处为最佳。把握几个原则有助于临床上的判断：非必需的药勿服用、同样有效的药应老药优先于新药、使用最低有效剂量、孕妇避免服用成药(未经适当谘询不服用)。经过仔细的评估利弊得失，如需用药则以现有最安全有效的药物为首选，以避免胎儿的危害。