我的生命树(The Giving Tree)

　　卫生署台南医院小儿肠胃专科周祖佑医师

　　在小儿科的门诊中，许多家长就诊的原因己不只为咳嗽,流鼻水而烦恼，有些小朋友光吃不拉也常为门诊的宠儿。

　　今天要与您谈的巨大结肠的英文叫Megacolon，乃是大肠因某种原因而变得比正常来的大，而我的老师—台北马阶医院小儿部的李宏昌主任常笑它叫{梅干扣肉}即取其谐音。而这种{先天性的梅干扣肉}即先天性的巨肠症:常是婴儿不便便,甚至胎便解不出来的主因。而探究这一种百年老病,其主要原因仍是结肠肌内缺乏神经节所致。而这些神经节,即是正常大肠蠕动的控制器，若是先天缺乏这些神经节大肠便无法正常蠕动，于是肠内粪便就点点滴滴堆积在无神经节肠段的前端,使得这段具神经节的大肠因堆积过多的内容物而胀大成一个巨大结肠。因此,必须了解巨大结肠的这一段是具有神经节的且是正常的;不正常的,应是在巨大结肠之后那段口径较小的肠段。无神经节肠段,可以短至肛门口上数公分,也可能长至整个结肠,甚至侵犯至小肠。而其发生率:约每五千个活产儿中便有一例。男生的发生率高于女生;发生的位置则以直肠及乙状结肠为最常见。

　　先天性巨肠症之临床表现:以便秘为主;而有些婴幼儿,甚至因长期便秘而导致慢性腹泻,腹胀,生长迟缓,甚至合并发烧,败血症的现象;而遗尿,遗屎,输尿管扩大及水肾,导至肾功能的败坏之案例,亦有所闻。当然食欲不振或呕吐却常被一些医师,误以为奶粉不合,婴儿肠绞症或胃食道逆流而导致延误了诊断的时机,是最常见。

　　鉴别诊断上还须与N.I.D.{肠道神经发育不良}作辨别{下回豆豆儿科园地再为你介绍}。而诊断上周医师除会详细的询问病史之外,其症状与表征再配合身体评估与肛诊,可作初步的判别。而大肠Ｘ光检查{钡剂灌肠}则是医生的另一个利器。治疗上,除了手术外,首重并发症的处理。而整体言之其死亡率约百分之四。最后提醒的是早期的诊断与治疗才是根本之道。